Офтальмопластика Паралитический лагофтальм ESOPRS 2018


Офтальмопластика Паралитический лагофтальм лечение ESOPRS 2018




Офтальмопластика Паралитический лагофтальм ESOPRS 2018

Офтальмопластика. Паралитический лагофтальм: лечение. ESOPRS 2018. Доклад Филатовой И.А. со соавторами.

Комплекс операций при длительно существующем и осложненном паралитическом лагофтальме.

Филатова И.А., Шеметов С.А.

Доктор медицинских наук Филатова И.А. - Руководитель отдела пластической хирургии и глазного протезирования МНИИ ГБ им. Гельмгольца сделала доклад от группы авторов в Бухаресте на конгрессе по офтальмопластической хирургии (37th annual meeting of the European Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, ESOPRS 2018).

Офтальмология России. Окулопластическая хирургия. Читай и скачай доклад. 


Тезисы доклада:

Актуальность.

Паралитический лагофтальм, развивающийся при поражении ветвей лицевого нерва, при длительной экспозиции приводит к развитию тяжелой патологии роговицы и вызывает значительный дискомфорт.

Цель.

Разработать комбинированный способ устранения или максимального уменьшения паралитического лагофтальма, со стабильным эффектом и адекватным косметическим результатом.

Материал и методы.

Клиническую группу составили 17 пациентов в возрасте от 24 до 69 лет (m = 41.5±11,7 лет), из них 4 мужчины, 12 женщин. Причины развития паралича лицевого нерва: нейрохирургичекие операции - 15, последствия травмы - 2.

Всем пациентам выполнено комбинированная операция - рецессия леватора с пластикой имплантатом из политетрафторэтилена (ПТФЭ) с одномоментным укреплением нижнего века аналогичным имплантатом.

Техника операции: проводят разрез кожи нижнего века в 1,5-2 мм от линии ресниц, отсепаровывают круговую мышцу от тарзальной пластинки. Имплантат из политетрафторэтилена фиксируют к передней поверхности тарзальной пластинки и к надкостнице в проекции связок век. Дополнительно проводят рецессию леватора верхнего века с использованием имплантата из политетрафторэтилена, при этом апоневроз леватора отсекают от тарзальной пластинки и подшивают имплантат к тарзальной пластинке с одного края и к апоневрозу с другого края.

Возможно использование имплантата с перфорационными отверстиями для облегчения врастания фиброваскулярных тканей. При выраженной атонии век дополнительно выполняют частичную наружную блефарорафию.

Срок наблюдения за пациентами от 8 месяцев до 3 лет (m=1,3).

Результаты.

Во всех случаях получены положительные результаты, что выражалось уменьшении лагофтальма, при этом глаз не исключался из акта зрения и был сохранен достаточно высокий косметический эффект. При наблюдении за пациентами в сроки до 3 лет мы не отмечали гипоэффекта результатов операции. Имплантат из ПТФЭ не рассасывается и прорастает собственными тканями пациента.

Подобные свойства модели имплантата обеспечивают надежную фиксацию имплантата в тканях пациента, исключающую возможность его миграции изменения положения апоневроза леватора.

Результат достигается за счет одномоментного уменьшения ретракции верхнего века и укрепления нижнего века с помощью имплантата из политетрафторэтилена, что является актуальным при длительно существующем паралитическом лагофтальме, выраженной слабости и вывороте нижнего века.

Заключение.

Разработанный комплекс операций: рецессия леватора с одномоментным укреплением нижнего века, выполняемый с использованием имплантата из ПТФЭ позволяет успешно корректировать длительно существующий паралитический лагофтальм с сохранением максимального косметического эффекта.


A Combined approach for the correction of long-existing and complicated paralytic lagophthalmos.

Filatova I.A., Shemetov S.A.

Moscow Helmholtz Research Institute of Eye Diseases, Moscow, Russia

Paralytic lagophthalmos, caused by lesion of the facial nerve branches, leads to the development of severe corneal pathology and causes significant discomfort with prolonged exposure.

Purpose. Development of a combined method of elimination or maximum reduction of paralytic lagophthalmos, with a stable effect and adequate cosmetic result.

Material and methods. The clinical group consisted of 17 patients aged 24 to 69 years (m = 41.5±11.7 years). The causes of facial nerve paralysis were neurosurgical operations -15, the trauma - 2. The combined operation was performed in all patients - levator recession with plastic implant from polytetrafluoroethylene (PTFE) with simultaneous strengthening of the lower eyelid with a similar implant. The levator aponeurosis is cut off from the tarsal plate and the implant is fixed to the tarsal plate and to aponeurosis.

The implant of PTFE is fixed to the anterior surface of the tarsal plate of lower eyelid and to the periosteum over the ligaments. In addition partial lateral tarsoraphy is performed in severe atony of the eyelids. Follow up period up to 3 years (m=1,3years).

Results. In all cases, positive results were obtained. Lagophthalmos decreased in m=6,3±mm, while the eye was not excluded from the act of vision and a sufficiently high cosmetic effect was preserved.. The cases of hypo-effect were not noted. The PTFE implant does not dissolve and igrows with fibrovascular tissues.

The result is achieved by a one-time reduction of the upper eyelid retraction and strengthening of the lower eyelid with PTFE implant, which is relevant for long-existing paralytic lagophthalmos, pronounced weakness and lower eyelid ectropion.

Conclusion. The developed complex of operations consists of a levator recession with a one-stage strengthening of the lower eyelid, performed with the use of a PTFE implant allows to successfully correct the long-existing paralytic lagophthalmos while maintaining the maximum cosmetic effect.


Благодарим Филатовву Ирину Анатольевну за помощь в подготовке материала.

Доклад будет представлен для обсуждения на Заседании Экспертного совета по офтальмопластической хирургии (ЭСОПХ) Общероссийской общественной организации "Ассоциация врачей-офтальмологов" в рамках РООФ-2018.

Материал и дизайн слайдов подготовил Голубев Сергей Юрьевич.

Офтальмология России. Офтальмология Москвы. МНИИ ГБ им. Гельмгольца. "Ассоциация врачей-офтальмологов". Российский общенациональный офтальмологический форум 2018 (РООФ-2018, Arof-2018).Окулопластика. Лечение лагофтальма.