Циклоспорин 0,05%. Системная аутоимунная патология: доклад Ткаченко Н.В. (Санкт-Петербург, Россия).
Циклоспорин А 0.05% у пациентов с системной аутоиммунной патологией.
Тактику лечения вторичного сухого глаза Циклоспорином 0,05% (Рестасис) представила врач-офтальмолог Ткаченко Наталья Викторовна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры офтальмологии Первого Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова, Заведующий кафедрой - профессор, доктор медицинских наук Астахов С.Ю.
Тезисы доклада:
Синдром Шегрена (Съёгрена):
- Аутоиммунная экзокринопатия/эпителиит
- Хроническое аутоиммунное заболевание с лимфоцитарной инфильтрацией экзокринных желез, приводящей к развитию ксеростомии, ксерофтальмии и пр.
- 2-3% взрослого населения мира
- Женщины : Мужчины = 9 : 1
- Дебют после 30 лет, чаще в менопаузу
- Тест Ширмера менее 5 мм
- Серодиагностика: РФ, АНАТ (SSB/La), СОЭ
- УЗИ слюнных желёз, биопсия, сиалометрия.
Болезни крови:
- Реакция Трансплантат против Хозяина (РТПХ) с тяжелыми ксеротическими изменениями, псевдопемфигоидом
- Миелома, лейкозы, лимфомы
- Местное лечение: препараты «искусственной слезы» без консерванта (!) 6-8 раз в день
- Мазь с витамином А
- Временная окклюзия слезных точек
- БКЛ, блефарорафия
- Циклоспорин А 0.05% длительно (!).
Стадии РТПХ:
1 - гиперемия конъюнктивы
2 - отек конъюнктивы с серозно-геморрагическим экссудатом
3 - псевдомембранозный конъюнктивит
4 - "сползание" эпителия роговицы.
Циклоспорин не обнаруживается в крови:
Рестасис® 2 раза в день в течение 12 месяцев назначали пациентам с синдромом «сухого глаза»
Выводы:
1). Длительное применение препарата не ведет к потере эндотелиальных клеток
2). В крови не был обнаружен циклоспорин (<0.1 нг/мл)
- В утренних образцах, взятых до закапывания утренней дозы
- В образцах, взятых от 1 до 12 часов после закапывания утренней дозы
- Системное воздействие циклоспорина в тысячи раз ниже, чем концентрация в крови при пероральном применении: циклоспорин per os - Cmax в крови 655 нг/мл (мин С - 75 нг/мл)
(Small et al. J Oc Pharm Therap. 2002;18:411).
Перспективные направления лечения Рестасис:
1). Снижение кратности инстилляций до 1 раза в сутки у пациентов, получавших Рестасис® в течение года (Su M.Y., Perry H.D., Barsam A., 2011)
2). Сочетание Рестасис® c окклюзией слёзных точек (Roberts C.W., 2007)
3). Применение местных форм такролимуса (Jung J.W., Lee Y.J., 2015).
Рестасис ® - выводы:
- Принципиально новый класс местных противовоспалительных препаратов с иммуномодулирующим механизмом действия
- Препарат выбора при длительного существующих хронических воспалительных заболеваниях конъюнктивы, сопровождающихся тяжелым ССГ, особенно при наличии системной аутоиммунной патологии и неэффективности традиционной терапии.
Материал для публикации на портале Орган зрения любезно предоставила Ткаченко Наталья Викторовна.
Лечение сухого глаза. Dry eye. Red eye. Restasis. Восстановление слёзопродукции.
