Офтальмопластика. Цурова Л.М. Аллогенные трансплантаты в офтальмологии. Доклад 30 ноября 2017 года, Самара, Россия.
Аллогенные трансплантаты в офтальмологии. Разработка и внедрение костных имплантатов в офтальмологическую практику.
Цурова Л.М.
ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И. Ерошевского» НИИ глазных болезней СамГМУ.
Доклад на секции по пластической хирургии в рамках Дня офтальмолога, Видео.
Тезисы доклада:
Энуклеация и эвисцерация составляют от 1% до 4% среди всех офтальмологических операций как следствие тяжелой травматической патологии, воспалительных процессов, терминальной глаукомы, онкологических заболеваний (Гундорова Р.А., Нероев В.В., Кашников В.В., 2009).
Ежегодно в мире регистрируется около 55 млн. травм.
В 32.9% случаев последствия травм заканчиваются удалением глазного яблока, однако, в среднем по РФ удаление глаза без использования орбитального имплантата производится в 72-75% случаев, что создает предпосылки для развития анофтальмического синдрома (Филатова И.А., 2015).
Анофтальмический синдром: комплекс косметических недостатков, вызванных отсутствием глазного яблока или заменяющего его орбитального имплантата.
Анофтальмический синдром (АС):
- Глубокое положение протеза в орбите (анофтальмический «энофтальм»)
- Наклон и неудовлетворительная подвижность протеза
- Углубление верхней орбито-пальпебральной борозды
- Птоз верхнего века
- Слабость и отвисание нижнего века
- Несмыкание глазной щели
- Заворот нижнего века
- Заращение сводов.
В основе АС лежит нарушение пространственных взаимоотношений структур орбиты: опущение и ретракция верхнего мышечного комплекса, сокращение нижней прямой мышцы, смещением ее сухожилия кверху, дислокацию жировой клетчатки вниз-вперед.
В итоге содержимое орбиты ротируется: верхние участки смещаются кзади, задние - книзу.
Создание постэнуклеационной культи путем введения в полость орбиты имплантата - основной метод лечения и профилактики АС.
Правильный выбор формы и размера имплантата позволяет обойтись без последующих этапов хирургического лечения АС (И.А. Филатова 2001, Adenis J., 2002).
Требования, предъявляемые к орбитальным имплантатам:
- низкий удельный вес
- незначительная резорбционная способность
- отсутствие канцерогенности, токсичности, аллергенности и антигенности
- хорошая переносимость тканями
- способность к формообразованию и тканевой колонизации
- неизменность структуры, текстуры и конфигурации поверхности имплантата
- устойчивость к биодеструкции
- хорошая стерилизуемость
- легкость моделирования
- простота имплантации
- низкий риск миграции, отторжений и обнажений.
Самарский банк тканей функционирует с 1983 года на базе ЦНИЛ СамГМУ, директор проф. Волова Л.Т.
С 1994 года авторы используют в качестве материала для формирования ОДК «ЛИОПЛАСТ» костный, лиофилизированный орбитальный биоимплантат (свидетельство № 265748 от 22.03.2004):
- изготавливается в Самарском банке тканей ЦНИЛ СамГМУ
- подвергается лиофилизации, обработке низкочастотным ультразвуком, стерилизации быстрыми электронами
- забор и изготовление производится в соответствии с законом РФ № 4180-1 от 22.12.92. «О трансплантации органов и (или) тканей человека»
- пористая пространственная структура
- форма цилиндра
- 2 размера - 15 × 20 мм и 20 × 20 мм.
Включен в список оплаты по ОМС.
При морфологическом исследовании: активное прорастание фиброваскулярной тканью вкладыша уже ко 2 неделе после операции, полное прорастание соединительной тканью пористого пространства имплантата и отсутствием воспалительной реакции в тканях орбиты к 3 месяцу, когда имплантат представлял собой плотный блок костно-фиброзной ткани.
Возможность выбора орбитального имплантата в соответствии с размерами орбиты создает условия для индивидуального подхода и облегчает технику хирургического вмешательства.
Модератор секции Милюдин Евгений Сергеевич (подготовка секции включена в план работы Экспертного совета АВО по офтальмопластической хирургии, ЭСОПХ).
Цурова Лейла Магомедовна, врач-офтальмолог первой категории, офтальмохирург травматологического отделения Самарской областной клинической офтальмологической больницы им. Т.И. Ерошевского, врач-консультант лаборатории глазного протезирования Самарской областной клинической офтальмологической больницы им. Т.И. Ерошевского.
Благодарим Милюдина Евгения Сергеевича за помощь в подготовке материала.
Офтальмология России. Офтальмология Самары. Oculoplastics. Allogeneic grafts in ophthalmology.
