Рестасис Лечение аденовирусного кератоконъюнктивита


Рестасис. Лечение аденовирусного кератоконъюнктивита, Майчук Д.Ю. с соавт., 2015

Рестасис Лечение аденовирусного кератоконъюнктивита

Рестасис. Сухой глаз. Лечение аденовирусного кератоконъюнктивита, Майчук Д.Ю. с соавт., 2015

Сравнительная клинико-иммунологическая оценка вариантов терапии инфильтративного поражения роговицы после перенесенного аденовирусного кератоконъюнктивита.

Майчук Д.Ю. (1), Васильева О.А. (1), Руссу Л.И. (2), Мезенцева М.В. (2)

(1) ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Бескудниковский б-р, 59а, Москва, Российская Федерация, 127486;

(2) ФГБУ «Федеральный научно-исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России, подразделение Институт вирусологии имени Д.И. Ивановского, ул. Гамалеи, 16, 18, Москва, Российская Федерация, 123098

Абстакт: проблема инфильтративного поражения роговицы в результате перенесенного аденовирусного кератоконъюнктивита заключается в значительном и стойком снижении визуальных функций органа зрения.

При этом применение монотерапии кортикостероидами приносит лишь временные положительные результаты.

Цель: проведение сравнительной оценки результатов терапии постаденовирусного инфильтративного поражения роговицы местными кортикостероидами и 0,05% раствором циклоспорина А (Рестасис) на основе клинических данных и изучения локального цитокинового статуса данных пациентов.

Материал и методы: в исследование вошли две группы пациентов с инфильтративным постаденовирусным поражением роговицы.

В 1-й группе 25 больных (45 глаз) получали инстилляции кортикостероидов (12 нед по убывающей схеме) и корнеопротекторы, во 2-й, кроме указанной терапии, - 24 больных (42 глаза) 6 мес получали местно 0,05% раствор циклоспорина А.

Срок наблюдения - от 6 до 12 мес. После 1-го, 3-го и 6-го мес от начала терапии больным проводили визо- и пневмотонометрию, биомикроскопию, оценку степени поражения роговицы.

Локальный цитокиновый статус изучался путем контроля экспрессии генов цитокинов в культуре клеток конъюнктивального соскоба и определения содержания самих цитокинов в надосадочной жидкости до лечения, от начала терапии через 1 мес в 1-й группе и 4 мес (т.е. через 1 мес после отмены дексаметазона) во 2-й, а также в группе здоровых добровольцев (30 человек - 30 глаз).

Результаты: длительное применение комбинированной противовоспалительной терапии с использованием кортикостероидов и 0,05% раствора циклоспорина у пациентов с постаденовирусным поражением роговицы дало положительные клинические результаты в виде стойкого повышения остроты зрения и полной резорбции роговичных помутнений (92,8%).

Кроме того, в состоянии локального цитокинового статуса выявлены изменения, находящиеся в корреляционной зависимости от клинических результатов.

Заключение: на фоне указанной терапии было отмечено подавление активности противовирусного интерферона-α, усиление активности регулятора гуморального иммунитета (плавное увеличение количества интерлейкина-4) и снижении концентрации провоспалительного интерлейкина-2 (активатора клеточного звена иммунитета) вплоть до полного его подавления, что клинически проявилось в виде угнетения иммунного воспаления в роговице.

Ключевые слова: аденовирусный кератоконъюнктивит, роговичные субэпителиальные инфильтраты, локальный цитокиновый статус, Циклоспорин.

Clinical and immunological comparisons of therapeutic regimens for corneal infiltrates secondary to adenoviral keratoconjunctivitis

D.Yu. Maychuk (1), O.A. Vasil'eva (1), L.I. Russu (2), M.V. Mezentseva (2)

(1) Academician S.N. Fyodorov IRTC «Eye Microsurgery», Ministry of Health of the Russian Federation, 59a Beskudnikovskiy bulvar, Moscow, Russian Federation, 127486;

(2) D.I. Ivanovsky Research Institute of Virology, N.F. Gamaleya Federal Research Center for Epidemiology and Microbiology, Ministry of Health of the Russian Federation, 16 Gamalei St., Moscow, Russian Federation, 123098

The problem with post-adenoviral corneal infiltrates is that they cause a significant and persistent decrease in visual function, while corticosteroids in monotherapy bring only temporary improvemement.

Aim - to perform a comparative evaluation of topical corticosteroids and 0.05% cyclosporine A efficacy in the treatment of post-adenoviral corneal infiltrates on the basis of clinical presentation and local cytokine status. Material and methods.

The study involved two groups of patients after adenoviral keratoconjunctivitis: group 1 (25 patients, 45 eyes) were prescribed a diminishing regimen of corticosteroid eye drops for 12 weeks and corneal protectors; group 2 (24 patients, 42 eyes) received the same treatment as described above plus topical 0.05% cyclosporine A for 6 months.

The follow-up period was from 6 to 12 months. Visual acuity measurements, biomicroscopy, and pneumatic tonometry were performed at months 1, 3, and 6.

Local cytokine status was assessed by studying cytokine gene expression in cell culture from conjunctival scrapings and cytokines levels in the supernatant.

The tests were done before the beginning of the treatment in both groups, at month 1 in group 1, at months 4 in group 2 (i.e. in a month after the cessation of dexamethasone) and also in a group of healthy volunteers (30 persons, 30 eyes).

Results. Long-term combined anti-inflammatory therapy with corticosteroids and 0.05% cyclosporine A in patients with post-adenoviral corneal infiltrates has yielded positive clinical results, including a persistent increase in visual acuity and complete resolution of corneal opacities (92.8%).

In addition, we revealed a correlation between local cytokine status changes and clinical results.

Conclusion. The proposed therapeutic regimen enabled complete suppression of residual interferon-α antiviral activity, an increase in interleukin-4 that regulates local humoral immunity, and a decrease (down to a complete suppression) in anti-inflammatory interleukin-2, which is responsible for activation of cell-mediated immunity, thus, resulting in resolution of the immune-mediated inflammation in the cornea.

Keywords: adenoviral keratoconjunctivitis, subepithelial corneal infiltrates, local cytokine status, cyclosporine.


doi: 10.17116/oftalma20151314?-?

Вестник офтальмологии, 4, 2015, стр. 48-54.

 

Офтальмология России. Офтальмологя Москвы. Red eye. Лечение сухости глаз. Восстановление собственной слезопродукции.