Глаукома и ретинопатия недоношенных. Коникова О.А. с соват, 2018 год.
Хирургическая тактика при глаукоме на фоне ретинопатии недоношенных.
Коникова О.А., Дискаленко О.В., Бржеский В.В.
ЛОГБУЗ «Детская клиническая больница» Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия.
Тезисы доклада:
Единая система классификации детской глаукомы* (2013 год):
- Первичная врожденная глаукома (до 2-х лет)
- Ювенильная открытоугольная глаукома (старше 2-х лет)
- Глаукома, ассоциированная с хирургией врожденной катаракты
- Глаукома, ассоциированная с неприобретенными системными заболеваниями и синдромами
- Глаукома, ассоциированная с неприобретенными аномалиями глазного яблока
- Глаукома, ассоциированная с приобретенными состояниями - в 29% вследствие РН*
(*) Beck A, Chan TS, Friedman S. Definition, classification, differential diagnostics. In: Weinrebe RN, Grajewski AM, Papadopoulos Grigg JS, Friedman editor. Childhood of glaucoma. Amsterdam: Kugler Publication; 2013 page 3-10.
Глаукома при ретинопатии недоношенных (РН):
- Гониодисгенез
- Неоваскуляризация радужки и структур угла передней камеры
- Блокада угла передней камеры (УПК) корнем радужки
- Гониосинехии.
Частота развития глаукомы при РН:
- при начальных стадиях заболевания составляет 2%
- при 4-5 стадиях достигает 14,5-33%*
(*) Bremer DL, Rogers DL, Good WV et al. Glaucoma in the Early Treatment for Retinopathy of Prematurity (ETROP) study. JAAPOS. 2012 Oct;16(5):449-52. Iwahashi-Shima C, Miki A, Hamasaki T. et al. Intraocular pressure elevation is a delayed-onset complication after successful vitrectomy for stages 4 and 5 retinopathy of prematurity. Retina. 2012 Sep;32(8):1636-42.
Детская глаукома - одна из самых сложных в управлении форм заболевания:
- Существенная вариабельность анатомии угла передней камеры, различные патогенетические механизмы развития заболевания
- Более агрессивная реакция заживления
- Сложности в кооперации и соблюдении послеоперационного режима, менее предсказуемо течение послеоперационного периода
- Большая продолжительность жизни диктует необходимость повторных вмешательств.
Критерии постановки диагноза «глаукома» у детей*:
- ВГД>21 мм рт ст при исследовании под общей анестезией
- Изменения роговицы: линии Гааба, увеличение горизонтального диаметра роговицы:
> 11 мм у новорожденных
> 12 мм у детей до года
> 13 мм у детей старше года
- Прогрессирующая экскавация ДЗН или ее асимметрия > 2/10 на парных глазах
- Прогрессирующая миопизация глаза
- Прогрессирующее нарушение полей зрения с развитием глаукомной оптиконейропатии.
Методы хирургического лечения детской глаукомы:
- Гониотомия - операция первого выбора при первичной врожденной глаукоме (низкая частота осложнений, скорость выполнения)
- Трабекулотомия, трабекулэктомия - сопряжена с высоким риском осложнений на авитреальных глазах
- Дренажная хирургия
- Циклодеструктивные процедуры.
Заключение:
- Глаукома при 4-5 стадиях ретинопатии недоношенных носит характер рефрактерной
- При 1-3, 4 а стадии РН клиническое течение в большей степени схоже с классическим симптомокомплексом первичной врожденной глаукомы
- На глазах с 4 б и 5 стадией РН глаукома развивается в более старшем возрасте, после 1 года и, как правило, не сопровождается развитием буфтальма, а первостепенным патогенетическим механизмом является неоваскуляризация.
Благодарим Коникову Ольгу Александровну, профессора Бржеского Владимира Всеволодовича за помощь в подготовке материала.
Офтальмология России. Офтальмология Санкт-Петербурга. Лечение глаукомы. Glaucoma. Retinopathy of prematurity, ROP. Офтальмпедиатрия.
