Хирургия эпимакулярных мембран Данные офтальмологов Твери

Хирургия эпимакулярных мембран. Данные офтальмологов Твери.

Офтальмология России. Болезни макулы.

Значение различных предоперационных факторов в прогнозе функциональных результатов неосложненной хирургии идиопатических эпимакулярных мембран

С.Г. Торопыгин, С.В. Назарова, А.Н. Маслов

ФГБОУ ВО “Тверской ГМУ” Минздрава России, 170100, Тверь, ул. Советская, дом 4.

Резюме: 

Цель - оценить совокупное влияние ряда предоперационных предикторов на функциональные результаты удаления идиопатических эпимакулярных мембран (ЭММ) через 12 мес. после операции.

Материал и методы: 

Мониторинг 62 пациентов (63 глаза) в возрасте от 49 до 85 лет с идиопатическими ЭММ, оперированных по стандартной методике, в течение 12 мес. после операции включал, помимо стандартных методов, тест Амслера и оптическую когерентную томографию макулы.

Результаты: 

В течение всего послеоперационного периода наблюдалось достоверное улучшение остроты зрения (ОЗ), уменьшение выраженности метаморфопсий, деформации внутренних слоев и толщины макулы, а также восстановление целостности наружных слоев фовеа.

Через 12 мес. после операции ОЗ наиболее выраженно коррелировала с исходной ОЗ (R=0,571, p<0,05), протяженностью дефектов наружной пограничной мембраны (НПМ) (R=–0,359, p<0,05) и зоны интердигитации (ЗИ) (R=–0,394, p<0,05).

Величина метаморфопсий в конце наблюдения наиболее сильно зависела от продолжительности заболевания (R=0,380, p<0,05), исходной ОЗ (R=–0,398, p<0,05), интенсивности исходных метаморфопсий (R=0,271, p<0,05), толщины центральной сетчатки (R=0,318, p<0,05) и эктопии внутренних слоев макулы (R=0,358, p<0,05).

Кроме того, наблюдали тенденцию к зависимости между финальной ОЗ и предоперационной величиной метаморфопсий (R=0,248, p=0,113), толщиной ЭММ (R=–0,246, p=0,111), толщиной центральной сетчатки (R=–0,203, p=0,198) и наличием кистозного макулярного отека (КМО) (p=0,181), а также между уровнем метаморфопсий через 1 год после вмешательства с протяженностью дефектов НПМ (R=0,222, p=0,159) и ЗИ (R=0,211, p=0,201) до операции.

В уравнении регрессии ОЗ через 12 мес. после удаления ЭММ при коэффициенте детерминации 0,597 наибольший вклад вносили исходная ОЗ (p<0,001) и толщина центральной сетчатки (p=0,002).

Заключение: 

Хирургия идиопатических ЭММ приводит к достоверному улучшению качества зрительных функций и анатомических характеристик макулы.

Восстановление целостности наружных слоев макулы может свидетельствовать о способности фоторецепторов к репарации.

Наиболее важными предоперационными предикторами, определяющими качество зрительных функций после удаления ЭММ, являются толщина мембраны, толщина центральной сетчатки, степень деформации внутренних слоев сетчатки, состояние фоторецепторов, КМО, ОЗ и выраженность метаморфопсий.

При этом наибольший вклад в расчет предполагаемого финального визуального результата хирургии ЭММ вносят исходная ОЗ и толщина центральной сетчатки. Рациональна ранняя хирургия ЭММ; при этом оценка как анатомических, так и функциональных результатов целесообразна не ранее, чем через 12 мес. после операции.

Ключевые слова: идиопатические эпимакулярные мембраны; витрэктомия; пилинг эпимакулярной мембраны.

Конфликт интересов: отсутствует.

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Для цитирования: Торопыгин С.Г., Назарова С.В., Маслов А.Н. Значение различных предоперационных факторов в прогнозе функциональных результатов неосложненной хирургии идиопатических эпимакулярных мембран. Российский офтальмологический журнал. 2020; 13(1):

THE IMPORTANCE OF DIFFERENT PREOPERATIVE FACTORS IN PROGNOSIS OF FUNCTIONAL RESULTS OF UNCOMPLICATED SURGERY FOR IDIOPATHIC EPIMACULAR MEMBRANES

Sergei G. Toropygin, Stanislava V. Nazarova, Alexander N. Maslov

Tver State Medical University, 4, Sovetskaya St., Tver, 170100, Russia stanislava.n@list.ru

Abstract.

Purpose: to estimate the cumulative effect of different preoperative predictors on the functional results of the removal of idiopathic epimacular membranes (EMMs) 12 months after the surgery.

Material and Methods.

62 patients (63 eyes) with idiopathic EMMs aged 49 to 85 were operated according to the standard procedure and followed up for 12 months. The monitoring included, in addition to standard methods, Amsler grid test and optical coherence tomography of the macula.

Results.

Throughout the postoperative period, significant improvement in visual acuity, reduction of metamorphopsias, and restoration of both inner and outer fovea layers as well as macular thickness were observed.

Twelve months after surgery, visual acuity strongly correlated with baseline visual acuity (R=0.571, p<0.05), the span of the defects of the external limiting membrane (ELM) (R=-0.359, p<0.05), and interdigitation zone (IZ) defects (R=-0.394, p<0.05). At the end of the follow-up period, metamorphopsia value correlated the most strongly with the duration of the disease (R=0.380, p<0.05), baseline visual acuity (R=-0.398, p<0.05), initial metamorphopsias intensity (R=0.271, p<0.05), central retinal thickness (R=0.318, p<0.05) and the ectopic inner macular layers (R=0.358, p<0.05).

A trend was observed toward the correlation between the final visual acuity and presurgical metamorphopsias severity (R=0.248, p=0.113), thickness of EMM (R=-0.246; p=0.111), central retinal thickness (R=-0.203, p=0.198) and the presence of a cystoid macular edema (CME) (p= 0.181).

A correlation was also observed between metamorphopsias severity noted 1 year after surgery and the length of ELM (R=0.222, p=0.159) and IZ (R=0.211, p=0.201) defects before surgery. Regression with a 0,597-determination coefficient showed that the baseline visual acuity and central retinal thickness had the biggest impact on the visual acuity measured 1 year after surgery (p<0.001 and p=0.002, respectively).

Conclusions.

The surgery for idiopathic EMMs leads to a significant improvement in the quality of visual functions and anatomical characteristics of the macula. Restoration of outer macular layers may indicate the ability of photoreceptors to repair.

The most significant preoperative predictors which determine the quality of visual functions after EMMs removal are thickness of the membrane, central retinal thickness, deformation degree of the inner foveal layers, state of photoreceptors, CME, visual acuity and metamorphopsias severity.

At the same time, the baseline visual acuity and central retinal thickness had the biggest impact on the visual acuity achieved by surgery. Early surgery is reasonable, while the evaluation of both anatomical and functional results is advisable not earlier than 12 months after surgery.

Keywords: idiopathic epimacular membranes; vitrectomy; epimacular membrane peeling.

Conflict of interests: there is no conflict of interests.

Financial disclosure: No author has a financial or property interest in any material or method mentioned.

For citation: Toropygin S.G., Nazarova S.V., Maslov A.N. The importance of different preoperative factors in the prognosis of functional results of uncomplicated surgery for idiopathic epimacular membranes. Russian ophthalmological journal. 2020; 13(1):

Полная версия статьи будет опубликована в ближайшем выпуске Российского офтальмологического журнала, РОЖ, Том 13, выпуск 1, 2020 год.

О сайте журнала: https://helmholtzeyeinstitute.ru/specialist

Адрес журнала 105062, Москва, Садовая-Черногрязская ул., 14/19, НМИЦ глазных болезней им.Гельмгольца, редколлегия «Российского офтальмологического журнала». Телефон: (495) 625-32-56, e-mail: roj@igb.ru

Контактное лицо: Заместитель главного редактора профессор Иомдина Елена Наумовна

Russian Ophthalmological Journal, roj.igb.ru

Информационный партнер organum-visus.ru

Читай Все выпуски РОЖ