Сухой глаз Тяжелая степень Лечение


Сухой глаз Тяжелая степень Лечение Клинический пример




Сухой глаз Тяжелая степень Лечение

Сухой глаз. Тяжелая степень. Лечение. Клинический пример от офтальмологов Ярославля.

Краснова А.Е. Рефракционный хирург.

Офтальмология в клинических примерах. Материал для специалистов.

Пациентка Ш., 60 лет. 

Жалобы: покраснение глаз, постоянное ощущение сухости, жжения, песка в глазах, боль в глазах, особенно при ярком свете, нитевидное отделяемое, частое моргание.

An.morbie: считает себя больной с 2008 года, обращалась к офтальмологу, проходила курсы противовоспалительного, антибактериального лечения, получила курс терапии от демодекоза, все лечение с незначительным и очень кратковременным улучшением, закапывает препараты искусственной слезы бессистемно и нерегулярно.

При закапывании кратковременное чувство облегчения.

An. vitae: миопия II степени OU, носит очки для дали -4,0, начальная катаракта.

Сопутствующее заболевание: ревматоидный артрит, наблюдается у ревматолога, получает системную терапию Метотрексат по 10 мг 1 раз в неделю.

Первичный осмотр:

VIS OD = 0.1 с -4,0 = 1,0

VIS OS = 0,1 с -3,75 = 1,0

ВГД OD / OS = 18,9 / 17,6 мм Hg

Передний отрезок: глаза раздражены (вялая гиперемия конъюнктивы), умеренно выраженная дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ), конъюнктива рыхлая, складки конъюнктивы параллельные краю нижнего века LIPKOF-II, в конъюнктивальной полости скудное слизистое тянущееся отделяемое.

Роговица прозрачная, начальная катаракта.

Тест Ширмер I: OD / OS = 0 мм / 2 мм

ВРСП (проба Норна): OD / OS = 2 сек / 3 сек

Биомикроскопия (БМС) с флюоресцеином натрия: справа локальное окрашивание роговицы в виде вертикальных штрихов, слева окрашивания роговицы нет. Окрашивание лиссаминовым зеленым: диффузное окрашивание конъюнктивы с темпоральной и назальной стороны в пределах глазной щели ( по 4 балла в каждой зоне по шкале Oxford), окрашивание роговицы в зоне лимба внизу слабое на обоих глазах (2 балла по шкале Oxford).

Диагноз: Синдром сухого глаза тяжелой степени OU, нитчатый кератит OD. Миопия II степени обоих глаз, пресбиопия, начальная катаракта.

Проведена беседа об особенностях заболевания, по изменению образа жизни, питания, соблюдения питьевого режима.

Рекомендации на первичном приеме:

- Теалоз по 1 капле 6-8 раз в день

- Корнерегель 2 раза в день

- Азидроп по 1 капле 2 раза в день 6 дней

- Офтан-дексаметазон 0,1% по убывающей схеме (1 неделя 3 раза в день, 2 неделя 2 раза в день, 3 неделя 1 раз в день)

- Омега 3 по 1000 мг 1 раз в день (Хилабак Омега по 1 капсуле 2 раза в день) - 3 -6 месяцев.

- Повторный осмотр через 2 недели.

Повторный прием: 

Субъективно отмечает улучшение: уменьшение гиперемии, меньше нитевидного отделяемого, незначительное уменьшение чувства сухости глаз.

Объективно: уменьшение гиперемии конъюнктивы, в остальном без динамики.

Рекомендовано:

- Теалоз по 1 капле до 6 раз в день

- Рестасис по 1 капле 2 раза в день

- теплые компрессы и массаж век 2 раза в день.

Через 1 месяц после первичного обращения:

Проведена кратковременная обтурация слезных канальцев с использованием шовного материала Кетгут 3/0, затем повторно через 3 недели с лечебной и прогностической целью (описание методики см. В.В.Бржеский, Г.Б.Егорова, Е.А. Егоров «Синдром сухого глаза и заболевания глазной поверхности» , Гэотар-Медицина, 2016г.).

Через 2 месяца после начала лечения:

Пациентка отмечает значительное улучшение: нет покраснения глаз, исчезновение нитевидного отделяемого, значительное уменьшение ощущения сухости.

Объективно: глаза практически спокойны, сохраняется умеренная ДМЖ, отделяемого в конъюнктивальной полости нет, конъюнктива рыхлая, складки конъюнктивы параллельные краю нижнего века LIPKOF-I.

Роговица прозрачная, начальная катаракта.

Тест Ширмер I: OD / OS = 1 мм / 3 мм

ВРСП (проба Норна): OD / OS = 2 сек / 3 сек

БМС с флюоресцеином натрия: на обоих глазах окрашивания роговицы нет.

Окрашивание лиссаминовым зеленым: диффузное окрашивание конъюнктивы с темпоральной и назальной стороны в пределах глазной щели (по 3 балла в каждой зоне по шкале Oxford), окрашивание роговицы в зоне лимба внизу слабое на обоих глазах (1 балл по шкале Oxford).

Диагноз: синдром сухого глаза тяжелой степени OU, улучшение. Миопия II степени обоих глаз, пресбиопия, начальная катаракта.

Рекомендована поддерживающая терапия:

- Рестасис по 1 капле 2 раза в день (до 12 месяцев)

- Теалоз по 1 капле 3 раза в день

- Хиломакс-Комод по 1 капле 3 раза в день

- Осмотры 1 раз в месяц.

- В дальнейшем возможна постоянная окклюзия слезных путей.


Клинический пример для публикации на портале Орган зрения organum-visus.ru любезно предоставила рефракционный хирург Краснова Александра Евгеньевна, ООО "ОфтаКИТ", Ярославль, Россия. 

Дизайн слайдов и материал подготовил Голубев Сергей Юрьевич.

Для специалистов.

Офтальмология России. офтальмология Ярославля. Dry Eye. Red Eye. Заболевания тканей глазной поверхности. Теалоз, Thealoz. Халабак Омега.